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PREGUNTAS FRECUENTES
Preguntas
mas frecuentes sobre el Diagnóstico de Esterilidad
¿Debemos
consultar en pareja?
La esterilidad es un problema de pareja. Por eso la importancia de
consultar de a dos.
¿Qué preguntas suele hacer el Médico?
Preguntas habituales, como la edad de la mujer, cuánto tiempo
lleva intentando tener un hijo, si a estado embarazada anteriormente (son
factores pronósticos que el médico utilizará para la prescripción de
los estudios diagnósticos y la indicación del tratamiento.
Las características de su ciclo menstrual, si tiene síntomas de
ovulación.
Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, infección pélvica
previa, apendicitis o alguna operación abdominal, sugieren la
posibilidad de un problema en las trompas.
Deben mencionarse también síntomas como: dolor durante las
menstruaciones (sobre todo si su aparición es recientes) o durante las
relaciones sexuales.
Al hombre, le preguntarán sobre su salud en general,
operaciones, paperas o enfermedades de transmisión sexual, tratamientos
farmacológicos.
De la pareja se necesita saber la frecuencia de las relaciones
sexuales, si han intentado coincidir con el periodo de ovulación o si
hubiera problemas en la relación sexual, por ejemplo, eyaculación
precoz.
¿Es necesario un examen
físico?
Es muy importante el examen gineco – mamario en toda paciente
que consulta por esterilidad.
El
cual consiste en el examen de la vagina y el cuello del útero utilizando
un "especulo". Mediante el tacto vaginal se puede apreciar la
forma, tamaño, consistencia, movilidad y posición del útero y los
ovarios (un quiste, mioma u otra masa pelviana pueden ser diagnosticados
fácilmente de este modo).
En
el hombre el médico examinará los testículos (tamaño, consistencia) y
si se palpa un varicocelle (vena abultada).
Diagnóstico
de Esterilidad
El
diagnóstico se orientará a determinar el correcto funcionamiento de
tres elementos que intervienen para que se forme un embarazo:
Ovulación,
permeabilidad
tubaria (correcta anatomía del utero, ovarios y trompas)
factor
masculino (función espermática).
Ovulación
¿Cómo sé si ovulo?
Si tiene ciclos menstruales regulares, y sobre todo si aprecia tensión
premenstrual y molestias en la mitad del ciclo, seguramente ovula. Otro
buen signo es un moco cervical acuoso, transparente. Esto se debe al
aumento de los niveles de estrógenos que coinciden con el momento previo
a la ovulación. Acabada la ovulación el moco cervical vuelve a hacerse
denso.
¿Qué tipos de test pueden hacerse para saber si hay ovulación?
El control en sangre de la progesterona es lo que a demostrado ser mas
efectivo para este fin. La progesterona está producida por el ovario en
el cuerpo lúteo después de la ovulación.
Se mide para saber si ha habido ovulación, espontánea o a
consecuencia de un tratamiento.
Es importante para
una correcta interpretación que la medición se haga una semana después
de aquella (día 21 – 22 del ciclo).
El test de control de la temperatura basal va siendo cada vez
menos utilizado.
No obstante, puede ser útil en casos particulares
Otros métodos utilizados en este sentido son la ecografía, la
biopsia de endometrio y determinación urinaria del aumento de la hormona
LH (este aumento se produce 24- 48 hs antes de la ovulación).
Otras hormonas deben ser investigadas en aquelllos casos donde se confirme
la falta o alteración de la ovulación: La FSH (hormona
folículo estimulante), LH (hormona
luteinizante),estradiol,prolactina,TSH.
Se
miden
los niveles
de
estas
hormonas ,para tratar de determinar la causa de las
alteraciones menstruales o para determinar la dosis a utilizar en los
diferentes tratamientos de inducción de ovulación.
Es importante saber que los resultados deben interpretarse en el
contexto de la historia menstrual de la mujer.
¿En que consiste la ecografía ovárica?
La ecografía es un método para examinar los órganos internos en la
mujer, mediante ondas ultrasónicas de alta frecuencia totalmente inocuas
para los tejidos.
Actualmente utilizamos la ecografía endovaginal ya que con ésta
las imágenes de los ovarios y el útero son más claras que con la
abdominal. Otra ventaja adicional es que no es necesario el lleno vesical
para su realización.
Normalmente se hace una ecografía basal entre 3 y 5º día del
ciclo para ver la estructura de los ovarios y diagnosticar si hay algún
quiste, folículo residual o un ovario poliquístico.
Para el seguimiento de la ovulación el especialista evaluará en
número y diámetro de los folículos que presenta el ovário para
determinar el momento preciso de la ovulación.
Y sobretodo la prevención de complicaciones tales como los
embarazos múltiples y el síndrome de hiperestimulación.
Factor tubario:
¿Cómo se diagnostica
la obstrucción de trompas?
Existen básicamente dos métodos, la histerosalpingografía (HSG) y la laparoscopia.
En la HSG se introduce un medio de contraste radiológico por vía vaginal
con una cánula seguidamente se realizan las radiografías en los
distintos momentos de paso del contraste. La radiación necesaria para
esta prueba es mínima y no supone riesgo de ningún tipo. Se realiza
entre el 7 y 12º día del ciclo.
El proceso lleva pocos minutos y la paciente puede irse
inmediatamente.
En ocasiones, el contraste, después de pasar por las trompas,
alcanza el peritoneo y aquí es posible que haciendo las veces de
"cuerpo extraño" cree un cuadro abdominal doloroso que suele
ceder rápidamente.
Esta prueba aporta información sobre la cavidad uterina
(histerografía) así como del interior de las trompas (salpingografía).
Con esta prueba puede localizarse el lugar preciso si hubiera un
bloqueo o alguna dilatación (hidrosalpinx).
La laparoscopia es una intervención quirúrgica se realiza con anestesia
general, y permite visualizar los genitales internos (útero, trompas,
ovario, etc.) al mismo tiempo se introduce azul de metileno como solución
colorante para valorar la permeabilidad tubárica.
Se realiza una pequeña incisión debajo del ombligo por la que
se insufla dióxido de carbono para distender la cavidad abdominal y que
el laparoscopio puede ser introducido con seguridad. El laparoscopio se
conecta a una fuente de luz para examinar la cavidad pélvica. Se hace
una segunda incisión debajo de la línea de vello púbico insertando
pinzas especiales.
Se pueden examinar otros órganos al tiempo como: el apéndice,
la vejiga, el hígado o la vesícula.
Antiguamente, sólo se usaba para diagnóstico pero actualmente
también se realiza cirugía con esta técnica (quistes, adherencias,
endometrosis, miomas, hidrosalpinx).
La laparoscopia diagnóstica dura entre 30 - 60 minutos, cuando
es operatoria (terapéutica de infertilidad)
puede
llevar varias
horas.
El riesgo es mínimo en manos experimentadas.
La mayoría de las mujeres se sienten hinchadas y molestas
durante las primeras 24 horas posteriores. En algunas, el gas residual (a
pesar de eliminarse al final de la operación) produce molestias en los
hombros por 1 o 2 días.
Podemos resumir diciendo que la HSG y la laparoscopia son pruebas complementarias en fertilidad.
La primera aporta información del interior del útero y las trompas
mientras que la laparoscopia nosmuestra la cavidad palvian y el exterior
del utero y las trompas.
Muy raramente se produce algún caso de punción intestinal al
insertar el laparoscopio que necesita reparación quirúrgica inmediata.
¿Puede darse una situación en las trompas sean permeables
pero no funcionen?
Las trompas de Falopio juegan un papel vital en la fertilización y en la
primera fase del desarrollo embrionario. Después de la ovulación, las
trompas son las que "toman" el ovulo y lo transportan hacia la
cavidad uterina
Aunque la trompa esté permeable, puede existir adherencias que
imposibilitan la correcta captación y transporte del ovulo o incluso
estando ya dentro que no encuentre el medio óptimo para el desarrollo
del embrión.
Qué es una
histeroscopia?
Un histeroscopio es un instrumento óptico con el que se puede ver
directamente el interior del útero.
Se inyecta gas o líquido para facilitar la distención del útero
y poder insertar con facilidad el histeroscopio. Uniendo a éste una
potente luz.
El histeroscopio es especialmente útil cuando se sospecha un
problema dentro de la cavidad uterina (sinequias, pólipos, miomas).
Factor Masculino
¿Por qué es necesario el espemograma?
Porque un 50 % de los problemas son de origen masculino
Por lo tanto consideramos que es un pilar básico en el
diagnostico de esterilidad.
¿En qué consiste un espermograma?
El hombre tiene que obtener una muestra de semen (por masturbación),
recogerla en un recipiente adecuado y entregarla en el laboratorio en el
menor tiempo posible (menos de 1 hora). Es un requisito básico que haya
habido un periodo previo de 3-4 días de abstinencia sexual ya que esta
característica puede hacer variar considerablemente los resultados.
¿Qué buscamos en el espermogra"?
La presencia de espermatozoides en número y calidad suficiente
(movilidad y forma).
Que no exista paralelamente una infección (chlamydia,
micoplasma, otros gérmenes)
En un varón azoospérmico (sin espermatozoides), deben
solicitarse estudios hormonales: como FSH, Testosterona, TSH, Inhibina B.
¿Debe hacerse una biopsia de testículo?
La indicación de la Biopsia de Testículo, debe realizarse en el marco
de un tratamientote de las azoospermias por reproducción asistida.
Esta permite el diagnóstico de la presencia de espematozoides y
su utilización para la realización de un ICSI (en fresco o por cogelación).
¿Qué es el test poscoital?
Es una prueba que permite valorar la sobrevida espermática en moco
cervical de la mujer.
Uno o dos días antes de la ovulación, se advierte a la pareja
que deben tener relaciones sexuales seguidamente entre 6 y 8
horas se extrae material del cuello del útero y se procede al
examen al microscopio del moco evaluándose su calidad, el número de
espermatozoides presentes y sobretodo su capacidad de movimiento en el
moco.
Este proceso es indoloro.
Es positivo cuando se pueden ver al menos 5 espermatozoides por cada
campo del microscopio nadando activamente y en línea recta a través del
moco.
Un buen TPC positivo habla de una buena calidad
espermática, correlaciona con la capacidad fecundante de estos
espermatozoides tanto in vivo como in Vitro.
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